「嚥下体操、教科書通りに10種類やらなきゃいけないの？」
「うちの父、認知症もあって、深呼吸からの順番なんてとても無理…」
「結局、何をいちばん大事にすればいいのか分からない」
そんなご家族の声、現場で本当によく聞いてきました。
私は現役言語聴覚士（ST）として 9年間、急性期病院で嚥下（飲み込み）リハビリ に関わってきました。今日は、教科書には載っていない 「現場のSTが本当に組んでいた嚥下体操の順番」と「続けてもらう工夫」 を、できるだけ正直にお話しします。
※本記事は私個人の臨床経験と一般的な情報を元にした内容です。個別の医療相談に代わるものではありません。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。
結論｜「教科書の10種類」を全部やる必要はない
先に結論からお伝えしますね。
- 嚥下体操の 「教科書通り10種類を順番にやる」必要は、現場ではほぼありませんでした
- 大事なのは、 その方の反応がいいものを抜粋して、無理なく続けること
- 私が現場で「これは効いてるな」と実感していたのは、 舌の体操・発声・唾液飲み込みの3つ
正直、現場では認知症の患者さまも多く、 「深呼吸から始めて首回しして…」と教科書通りにやっていたら、本人がそこで疲れてしまう こともよくありました。
なので、 「全部やる」より「反応がいいものを抜粋する」 のが、9年やってきた私の現場感覚です。
ここからは、その理由と具体的な体操を、ゆっくりお話ししますね。
現役STが効果を実感したベスト3
9年現場にいて、 「これは患者さまがちゃんと変わった」と実感した体操ベスト3 を、ランキングで先にお伝えします。
実はこれ、教科書の順番とは全然違うんです。
第1位｜舌の体操
ベスト1は、迷わず 舌の体操 です。
舌を 前に出す・左右に動かす・上下に動かす 、たったこれだけ。でも、 これができる方は、噛む力も飲み込む力も維持しやすい 印象が、本当に強くありました。
💡 なぜ舌が大事？：食べ物を噛むときも、奥に送り込むときも、飲み込む瞬間も、 舌は全部の工程に関わる 主役の筋肉。舌が動かなくなると、噛んだものを喉の奥に送れなくて、口の中にずっと残ったり、ぽろっとこぼれたりするんです。
「舌が動けば、噛む力も飲み込む力もUP」。 これは、9年の現場で 私が一番実感したシンプルな真実 です。
→ もし「10種類のうちひとつだけ選んで」と言われたら、私は迷わず舌の体操を選びます。
第2位｜発声（あー、いー、うー）
第2位は 発声 。「あー」「いー」「うー」と声を出すだけのシンプルな体操ですが、これが侮れません。
発声は、 飲み込む力＋体全体の体力のバロメーター 。
💡 どういうこと？：声を出すには、お腹の力・肺の力・喉の筋肉が全部必要。だから 「今日は声が大きく出る／弱い」を見ているだけで、その日の体調がだいたい分かる んです。
現場では、毎朝の発声練習で 「今日は元気だな」「今日はちょっと弱いな」を確認していた くらい、判断材料になる体操でした。
ご家庭でも、 「今日のお父さん、声が小さいな」と感じた日は、食事のペースをゆっくりに したり、 無理に体操をしないで休む選択 を取ったり。バロメーターとして使うのが、いちばん賢い使い方かなと思っています。
第3位｜唾液飲み込み（空嚥下）
第3位は 唾液飲み込み（空嚥下） 。これがランクインする理由を、少し丁寧にお話しさせてください。
💡 空嚥下（からえんげ）って何？：食べ物を使わず、 唾液だけで「ごっくん」と飲み込む練習 のこと。「のどの奥に何もない状態」で飲み込めるかを見る、嚥下リハビリの基本中の基本です。
これ、 やってと言われてすぐできるものじゃない んです。
「唾を飲んでくださいね」と言っても、 そもそも唾液がたまっていない／飲み込もうとしても飲み込めない 方が、現場では本当にたくさんいらっしゃいました。
家族が観察すべき2つのポイント
唾液飲み込みは、ご家族が観察するときに 2つのチェックポイント があります。
- 嚥下音：飲み込むときに「ごっくん」とちゃんと音が鳴るか（喉仏に手を当てて、上下にしっかり動くか）
- 残留音：飲み込んだあと、 「あー」と声を出してもらって、ガラガラした湿った音が混じっていないか
💡 残留音って？：飲み込んだあと、喉に唾液や食べ物が残っていると、声が 「ガラガラ」「ゴロゴロ」した湿った響き になります。これは「ちゃんと飲み込めていないサイン」。ご家庭で 誰でも耳でチェックできる、誤嚥リスクの最重要指標 です。
→ 唾液飲み込みは、家庭で誤嚥リスクを早めに気づける、最強の観察ポイント 。これを毎日5回でも続けていると、「最近ガラガラ音が増えてきた」と気づきやすくなります。
すでにむせ込みが続いている方は、 誤嚥性肺炎の初期サイン7つ もあわせて読んでみてくださいね。
本来の10種類＆現場での組み方
「ベスト3だけでいいの？」と思った方のために、 本来の嚥下体操10種類 もちゃんとご紹介します。
ご家庭で食事前にやるなら、 無理なく取り入れやすい順番 で並べました。
| # | 体操名 | やり方（ざっくり） | 回数の目安 |
|---|---|---|---|
| 1 | 深呼吸 | 鼻から吸って、口からゆっくり吐く | 3回 |
| 2 | 首回し・首倒し | 左右ゆっくり倒す、ぐるっと回す | 各2回 |
| 3 | 肩の上げ下げ | 肩を上げてストン | 3〜5回 |
| 4 | 頬の運動 | 膨らませる・すぼめる | 各5回 |
| 5 | 舌の運動 | 前後・左右・上下 | 各3〜5回 |
| 6 | 唾液腺マッサージ | 耳下腺・顎下腺・舌下腺をやさしく押す | 各5回 |
| 7 | パタカラ発声 | 「パパパ・タタタ・カカカ・ラララ」 | 各5〜8回 |
| 8 | 嚥下おでこ体操 | 額に手を当て、おへそを覗き込む | 5秒×3回 |
| 9 | 唾液飲み込み（空嚥下） | 唾を意識して「ごっくん」 | 3〜5回 |
| 10 | 深呼吸（締め） | もう一度ゆっくり呼吸 | 1〜2回 |
でも、全部やる必要はありません
ここで強くお伝えしたいのは、 「この10種類を毎日全部やらなきゃいけない」わけではない ということ。
私が現場で組んでいたメニューは、 その方によって全然違いました 。
- 認知症で集中が続かない方 → 舌・発声・唾液飲み込みの3つだけ で2分
- 元気で意欲のある方 → 10種類全部+雑談 で15分
- 拒否が強い方 → 歌だけ （「ふるさと」を歌うだけでも口と喉は動く）
→ つまり、 「その方の反応に合わせて選ぶ」のが現場の正解 。決まりきった10種類を律儀にこなすのが正解、ではないんです。
💡 唾液腺マッサージ・嚥下おでこ体操ってなに？：唾液腺マッサージは 耳の下・あごの下・舌の下を軽く押して唾液を出やすくする 体操。嚥下おでこ体操は 額に手を当てて押し合いっこしながら、飲み込みに使う喉の筋肉を鍛える 体操です。
詳しくはパタカラ体操記事もどうぞ。
パタカラ体操の詳しい考え方や、最新エビデンスについては、別記事の 「パタカラ体操だけ」で大丈夫？現役STが教える、今の嚥下リハの考え方 にじっくり書いていますので、あわせてどうぞ。
続けてもらうコツ｜うめあかりの現場の知恵
ここからが、 教科書には載っていない、現場の知恵 の話です。
正直、嚥下体操って「やり方」より 「どう続けてもらうか」のほうが、何倍も難しい んです。9年やってきて、私が実感した続けてもらうコツを5つ、お伝えしますね。
コツ1｜無理にやらせない（最優先）
これが一番大事。 無理にやらせると、信頼関係がくずれます 。
「またこれか…」と乗ってこない日は、必ずあります。そういう日に 無理やり10回やらせると、次回からリハビリの時間そのものが苦痛 になっちゃう。
→ その方のペースに合わせる 。これが、結果的にいちばん長く続きます。
コツ2｜「あと3回ですよ〜」「最後ですよ〜」で見える化
体操って、 「いつ終わるか分からない」のが一番しんどい んです。
なので私は必ず、 「あと3回ですよ〜」「最後ですよ〜」 とゴールを見せていました。
💡 なぜ効くの？：人は「終わりが見える」と頑張れる生き物。終わりが見えないと、3回目で「もう無理…」となるけど、 「あと3回」と言われると、不思議と最後までやれる んです。
これ、ご家庭でも本当に使えるテクニックなので、ぜひ試してみてくださいね。
コツ3｜ポジティブな声かけをする
「すごく力入ってますね」「いい感じですよ〜」「今日は声が大きいですね」。
こういう ポジティブな声かけ を、私は意識的にいっぱい使っていました。
ご高齢の方って、リハビリ中に 「できていない自分」と向き合う時間 が長いんです。だからこそ、 「できてる」と言ってもらえることが、何よりの栄養 になる。
→ ご家族がやるときも、 「お父さん、舌しっかり出てるね」「声大きいね」 と、できているところを言葉にしてあげてくださいね。
コツ4｜イラスト・図で見通しを作る
私は現場で、 「今日やる体操の一覧表」をイラスト付きで 用意して、患者さまに見せていました。
見通しがあると、 「今これをやってる」「次はこれ」と本人が予測できる 。これだけで、続けやすさが全然変わります。
→ ご家庭でも、 A4の紙に「今日の体操メニュー」を書いて、テーブルに置いておく だけでOK。冷蔵庫に貼るのもおすすめです。
コツ5｜「またこれか…」の壁を越える方法
それでも、 マンネリ化はやってきます 。
そういうときの私の対応は、 「嚥下体操だけにこだわらない」 でした。
- 散歩できる方なら、 散歩を一緒に
- 歌が好きな方なら、 歌を歌う （「ふるさと」「365歩のマーチ」など発声しやすい歌）
- どうしても乗らない日は、 手のマッサージや雑談 だけで終わる日もあった
「首から上だけがSTの仕事」というのは、実は 誤解 だと私は思っています。
→ 座る・歩くなど全身の力をあげると、飲み込み・咳の力もUPする 。これは現場でずっと感じていたことです。
「嚥下体操やらなきゃ」と固くなりすぎず、 「今日は歌だけでもOK」「散歩だけでもOK」 と柔らかく構えるのが、結果的にいちばん長く続きます。
寝たきりでもできるバージョン｜ベッドで4種類
「寝たきりだから、嚥下体操なんて無理だよね…」と諦めているご家族、すごく多いです。
でも、 寝たきりでもできる体操はちゃんとあります 。
ベッドでもできる4種類
| # | 体操 | やり方 |
|---|---|---|
| 1 | 舌の運動 | 仰向けでも前に出す・左右に動かす |
| 2 | 発声 | 「あー」「いー」だけでOK |
| 3 | 唾液飲み込み | 「ごっくん」を意識的に |
| 4 | 唾液腺マッサージ | 介助者が耳の下・あごの下を軽く押す |
寝たきりの方にやるときの3つの注意点
- ベッドを30度くらい起こす （完全な仰向けは誤嚥リスクがあるため）
- 介助者が一緒にやる （「お母さん、舌出してみて」と声かけ＋本人も真似する）
- 「やらなきゃ」より「コミュニケーションの時間」として 楽しむ
→ 寝たきりの方こそ、 「今日も顔を見て、声を聞ける時間」が何より大事 。完璧にやることを目的にせず、 「一緒に過ごす時間」のひとつ として取り入れるのが、長く続けるコツかなと思います。
すでに寝たきりに近い状態のご家族がいる場合は、 親が誤嚥するようになったら？言語聴覚士が教える家族の対応 や とろみ剤おすすめ5選 も参考になると思います。
やってはいけない3つのNG
最後に、 現場で見てきた「これはダメだった」NG例 を3つ。
NG1｜無理やりやらせる
繰り返しになりますが、 これが最大のNG 。
「今日は機嫌が悪いから」「疲れてるから」と本人が言っているのに、 「リハビリだから」と無理にやらせる と、次回から全力で拒否されます。
→ 本人の「今日はやりたくない」は、ちゃんと尊重 してくださいね。
NG2｜回数を一律に決める
「毎日10回ずつ、絶対に」と決めるのも、現場感覚ではNGです。
その日の体調で、5回が限界の日もあれば、20回できる日もある。 「今日の本人の状態に合わせて増減する」のが正解 。
→ 「最低3回はやろう、調子よければ多めに」くらいの柔らかさ で、ちょうどいいです。
NG3｜嚥下体操だけにこだわる
そして最後。 「嚥下体操だけが嚥下リハビリ」だと思い込まないこと 。
冒頭でも触れましたが、 全身の力をあげると、飲み込み・咳の力もUP します。
- 散歩・体操で 全身の体力UP
- 歌で 発声＋楽しさUP
- お風呂で リラックスして筋肉ゆるむ
こういう 「日常の小さな積み重ね」のほうが、嚥下体操10回より効くこと が、現場では本当に多かったです。
→ 「嚥下体操やらなきゃ」と気負いすぎず、生活全体で支える 視点を、ぜひ持ってあげてくださいね。
まとめ｜大事なのは「無理なく・楽しく・長く」
最後に、もう一度だけお伝えしたいこと。
- 嚥下体操は 「教科書の10種類を全部やる」必要はありません
- 効果実感ベスト3は 舌の体操・発声・唾液飲み込み
- 続けるコツは 無理にやらせない・あと3回の声かけ・ポジティブ声かけ・見える化・マンネリ脱出
- 寝たきりでもベッドで4種類はできる
- NGは 無理やり・回数固定・嚥下体操だけにこだわる の3つ
「毎日完璧に10種類」より、 「無理なく、楽しく、長く」 が、結果的にいちばん効く。これは9年の現場で、私が何度も実感してきたことです。
ご家族のケアって、本当に終わりが見えなくて、しんどい時もありますよね。 「今日はできなかった」と自分を責めないで 、ぜひ気楽に取り入れてみてください。
このページが、ご家族の食事の時間を 「楽しく・安全に」過ごすヒント になれば、うれしいです。
ご質問やご相談があれば、お問い合わせからお気軽にどうぞ。
【参考にした情報】
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会「訓練法のまとめ（2014版）」
- 健康長寿ネット「嚥下障害のリハビリテーション（基礎訓練）」（藤島一郎医師監修）
- 日本歯科医師会「オーラルフレイル対策の口腔体操」
- LIFULL介護「自宅でできる嚥下リハビリ」
- 日医工「嚥下（えんげ）体操」
※本記事は私個人の臨床経験と一般的な情報を元にした内容です。個別の医療相談に代わるものではありません。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。
